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答案:   高雄激素血症大部分来源于多囊卵   来源于多囊卵巢综合征者约占34%,其次为肾上腺皮质功能亢进,占29%,少数见于卵泡膜增生和肾上腺皮质增生;约28%来源不明。近有报道高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症。   确诊高雄激素血症的检查   1.根据临床表现,尤其是月经稀发,闭经或功能失调性子宫出血者,加某些男性化表现则应考虑有本症之可能。诊断根据是血睾酮的增高>7.0ng/m1或>2.44nmol/L。   2.为鉴别病变来源于卵巢或肾上腺皮质,可用ACTH兴奋试验:肌注ACTH 20mg,注射前、后分别测定24小时尿17—酮及17—羟类固醇排泄量。如注射后的排泄量明显增高,则证明肾上腺皮质功能异常;如注射前后排泄量无明显变化,则提示病变在卵巢。   3.B超可测定卵巢大小与子宫大小的比值,卵巢大于宫体1/4以上者,可考虑为多囊卵巢。   4.克罗米芬治疗试验:连续服用克罗米芬3个周期,如有排卵多为多囊卵巢,如3周期均无排卵,则可考虑为卵泡膜增生。   5.腹后壁充气造影,可检查肾上腺的大小和形态,用以区别肾上腺皮质增生或功能亢进。   6.月经周期第9d以放射免疫或酶标法

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测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和睾酮(T)等。LH高,LH/FSH比值高,T高。   7.排除肾上腺皮质肿瘤及卵巢肿瘤。   西医治疗   1.安体舒通   在月经周期第5~21d, 100mg/d,连续4~6周期,停药后LH及T能降至正常水平,而FSH、PRL与治疗前比无变化。副作用如多饮、多尿、疲倦、头痛等少而轻微,不需停药。   2.皮质类固醇激素   如泼尼松5mg,2/d;地塞米松0.5~

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0.75mg, 2/d,均连续服用3—6个月。单用本品排卵率≥50%;如与克罗米芬联合应用,排卵率可达80%~100%。   3.克罗米芬   经期第5d开始50~100mg,1/d,连续服用5d,促使卵泡发育成熟、排卵,并形成黄体。经期第8日起B超监测卵泡生长,优势卵泡最大直径达18mm时,一次肌注绒毛膜促性腺激素5000U,可更有效地协助促发排卵,并防止部分病人的黄体功能不全。   4.尿促性腺激素   常用的为人绝经期促性腺激素,经期第5天开始,每日肌注1~2支(150~300U),至优势卵泡最大直径达18mm时,停用HMG,另肌注HCG 5000U,激发排卵。特纯促卵泡成熟激素仅含FSH,更为适用,经期第5天开始,每日一次肌注75U,至经期第8日开始,B超监测卵泡生长,优势卵泡最大直经达18mm时,停注Metrodin,另一次肌注HCG 5000U,促发排卵。   中医辨证论治   根据高雄激素血症患者所表现的一系列症状、体征,结合中医辨证基本上可分为阴虚阳亢、脾肾阳虚、肾虚宫寒及痰湿闭阻四型,分别采用滋阴潜阳,宣郁通滞,温阳利水,活血化瘀,补肾填精,暖宫种子和化痰启宫、祛湿行滞之法。

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